Os riscos emocionais à saúde na cirurgia bariátrica

 

Estudos descobriram que a cirurgia para perda de peso pode aumentar o risco de suicídio e abuso de substâncias.

Descubra como evitar essas complicações da cirurgia bariátrica.

Quando você se submete a uma cirurgia para perder peso, desiste de um comportamento arriscado – o de comer demais.

Mas agora há novas evidências de que outros comportamentos de risco, como abusar de drogas, álcool e fumar, podem tomar seu lugar.

Pesquisadores do St. Luke’s-Roosevelt Hospital Center, em Nova York, estudaram 155 homens e mulheres submetidos a cirurgia para perda de peso e descobriram que, em três anos, um número significativo deles apresentava problemas com abuso de substâncias, e o maior risco estava entre aqueles que fizeram cirurgia de bypass gástrico.

Neste artigo, iremos trazer as implicações emocionais da cirurgia bariátrica e opiniões médicas sobre o assunto.

RISCO DE SUICÍDIO PODE AUMENTAR DEPOIS DA CIRURGIA BARIÁTRICA

Outro estudo realizado por pesquisadores da Universidade de Pittsburgh descobriu que pacientes com cirurgia bariátrica tinham uma taxa de suicídio muito maior na cirurgia de bypass (ou cirurgia de Fobi-Capella, é um tipo de cirurgia bariátrica que pode levar à perda de até 70% do peso inicial e consiste na redução do estômago e na alteração do intestino, levando a pessoa a comer menos, acabando por perder peso) do que a população em geral. 

Durante um período de 10 anos, esses pacientes cometeram suicídio a uma taxa geral de 6,6 em 10.000.

Isso é quase três vezes a taxa de suicídio (2,4 por 10.000) de homens americanos com idades entre 34 e 65 anos e 9 vezes a taxa de suicídio de mulheres americanas (0,7 por 10.000) que não fizeram cirurgia bariátrica.

“São necessárias mais pesquisas sobre saúde emocional e cirurgia bariátrica”, diz Stacy Brethauer, MD, cirurgião do Instituto Bariátrico e Metabólico da Cleveland Clinic.

Por exemplo, o Dr. Brethauer se pergunta se o número desses tipos de complicações da cirurgia bariátrica seria diferente se os estudos tivessem grupos de controle – os pesquisadores só conseguiram comparar pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena à população em geral e não a outros de órgãos similares. 

Os obesos podem estar em maior risco de abuso de substâncias e depressão do que a população em geral, afirma Brethauer, “mas o que as evidências nos dizem agora é que é uma área na qual precisamos prestar atenção”.

SAÚDE EMOCIONAL E CIRURGIA BARIÁTRICA 

O cirurgião bariátrico, Brian B. Quebbemann, MD, do NEW Program em Orange County, Califórnia, acredita que os riscos à saúde emocional da cirurgia bariátrica podem não ser exagerados.

Os estudos foram bem divulgados, mas são limitados, diz ele.

Ele diz que não é surpreendente que um pequeno número de pacientes possa encontrar uma nova “muleta” depois de passar por uma cirurgia para perda de peso.

Aqueles que usaram a comida como mecanismo de enfrentamento para depressão, ansiedade ou estresse antes da cirurgia podem procurar algo mais para usar em excesso quando a comida não pode mais desempenhar esse papel.

Para alguns, esse substituto pode ser uma má escolha, como álcool ou drogas.

A cirurgia para perda de peso também pode deixar algumas pessoas isoladas e deprimidas. Como explica o Dr. Quebbemann, “a comida é uma grande parte de suas redes sociais e como elas se relacionam socialmente com as pessoas”, mas, essencialmente, retirar a comida após a cirurgia para perda de peso também retira o apoio social.

 “Eles podem se tornar solitários, e isso pode ser uma bandeira vermelha para alguém que acabará com uma depressão que resultaria em suicídio”, diz ele.

Para o diretor de cirurgia bariátrica John Morton, MD, do Hospital Stanford e clínicas da Universidade de Stanford e secretário/tesoureiro da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, diz que pode haver uma explicação física para o motivo pelo qual algumas pessoas que fazem cirurgia para perda de peso estão em risco de abuso de álcool.

Após a cirurgia para perda de peso, particularmente o desvio gástrico, ele diz, sua sensibilidade ao álcool muda: o álcool entra no estômago e entra no intestino delgado mais rapidamente, para que você sinta os efeitos de pequenas quantidades mais rapidamente.

O PAPEL DO ACONSELHAMENTO NA CIRURGIA BARIÁTRICA 

O potencial para complicações emocionais é uma das razões pelas quais todos que consideram a cirurgia bariátrica são cuidadosamente examinados.

Os pacientes em potencial são submetidos a testes para avaliar sua capacidade de lidar com o estresse, responder ao tratamento médico e lidar com mudanças no estilo de vida e nos hábitos alimentares.

Se a avaliação psicológica mostrar algum motivo para alguém não fazer a cirurgia, isso não será feito.

Apenas um número muito pequeno não pode fazer a cirurgia por razões emocionais “, mas tentamos identificá-las”, diz Quebbemann.

O aconselhamento antes e após a cirurgia pode ajudar os pacientes a proteger sua saúde emocional.

As pessoas também são incentivadas a participar de grupos de apoio, que podem ajudá-lo a aprender habilidades de enfrentamento e compartilhar sucessos e lutas com aqueles que estão passando ou que passaram pela cirurgia.

Muitos programas também envolvem famílias e amigos para que os pacientes tenham seus próprios grupos de apoio internos.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA 

Os cirurgiões podem se concentrar no intestino, mas também é importante considerar o cérebro.

A cirurgia bariátrica, que permite que pessoas obesas severas percam quantidades significativas de peso, está se tornando cada vez mais popular porque é a opção de perda de peso mais eficaz para pessoas cuja obesidade representa um grande problema de saúde. 

Também alivia complicações da obesidade com risco de vida, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.

Mas a cirurgia em si é complicada e envolve riscos substanciais, e a recuperação pode ser desafiadora, exigindo um compromisso ao longo da vida com a mudança de comportamento. 

Portanto, é importante que os pacientes que consideram tal cirurgia sejam preparados mental e fisicamente.

Por esse motivo, um painel de consenso, convocado pelos Institutos Nacionais de Saúde, que desenvolveu critérios para cirurgia bariátrica que ainda são amplamente seguidos, incentivou uma abordagem multidisciplinar para avaliar os pacientes e ajudá-los na recuperação. 

Os especialistas recomendaram que os pacientes fossem avaliados por uma equipe que inclui médicos, cirurgiões, nutricionistas e psiquiatras.

No entanto, o painel não especificou que tipo de avaliação psicológica realizar.

E ainda não estão disponíveis diretrizes nacionais sobre esse aspecto do procedimento.

Os médicos adquiriram maior experiência com cirurgia bariátrica e seus riscos e benefícios físicos.

Os aspectos psicológicos da cirurgia bariátrica são menos compreendidos.

No entanto, cerca de 25% dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica dizem que estão sendo tratados por um profissional de saúde mental no momento da cirurgia, enquanto 12% a 38% dizem usar medicamentos psiquiátricos.

SOBRE A CIRURGIA BARIÁTRICA 

De acordo com os critérios de consenso de 1991, a cirurgia bariátrica é uma opção para pessoas com obesidade grave, definida como tendo um índice de massa corporal (IMC) de 40 ou mais (ou 35 ou mais se outros problemas de saúde de alto risco, como diabetes ou coração estão presentes).

Pelo menos 5% dos americanos atendem a esses critérios.

Existem vários tipos de cirurgia bariátrica, mas todos visam reduzir a ingestão calórica.

Operações restritivas, como grampeamento gástrico (gastroplastia) ou banda gástrica ajustável, reduzem o tamanho do estômago e diminuem a velocidade com que esvazia.

O procedimento combina restrição estomacal com modificação do intestino, a fim de reduzir a absorção de nutrientes durante a digestão.

BYPASS GÁSTRICO

No procedimento de bypass gástrico em Y de Roux, um tipo comum de cirurgia bariátrica, a parte superior do estômago é convertida em uma pequena bolsa.

O intestino delgado é dividido e uma extremidade é conectada à bolsa do estômago, a fim de fornecer uma derivação para o restante do intestino delgado.

Este procedimento limita a quantidade de alimento que uma pessoa pode consumir e digerir.

PERDA DE PESO

Estudos indicam que a cirurgia bariátrica é mais eficaz que o tratamento médico para alcançar a perda de peso.

Programas de modificação de comportamento e medicamentos para perda de peso geralmente resultam na perda inicial de 8% a 10% do peso original dos pacientes, mas geralmente recuperam o peso após a interrupção do tratamento.

Por outro lado, a cirurgia bariátrica geralmente resulta em pacientes perdendo de 20% a 30% do seu peso total, dependendo do procedimento utilizado, nos primeiros dois anos.

E os resultados se mantêm com o tempo.

O estudo Sueco de obesos, que acompanhou mais de 2.000 pessoas por até 15 anos após a cirurgia bariátrica, constatou que havia recuperado algum peso, mas permanecia 13% a 27% abaixo do peso corporal pré-cirúrgico, dependendo do procedimento utilizado, enquanto os obesos que receberam tratamento convencional para perda de peso permaneceram dentro de 2% do seu peso corporal original.

Mas a cirurgia bariátrica não funciona para todos.

Um em cada cinco pacientes submetidos à cirurgia bariátrica não perde a quantidade esperada de peso; outros recuperam peso após os primeiros anos.

OUTROS BENEFÍCIOS E RISCOS 

A cirurgia bariátrica pode resultar em importantes benefícios à saúde.

O diabetes resolve ou melhora em 86% dos pacientes; colesterol alto melhora em 70% ou mais; hipertensão resolve em 62%. 

Provavelmente devido a esses efeitos, um estudo que examinou os resultados a longo prazo de quase 10.000 pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico descobriu que a mortalidade geral foi reduzida em comparação com um grupo de controle de pessoas gravemente obesas que não foram submetidas à cirurgia.

Mas a cirurgia bariátrica também envolve riscos sérios.

O desvio gástrico, por exemplo, pode resultar em deficiências de nutrientes essenciais, como ferro, cálcio e ácido fólico.

Vários grandes estudos relataram taxas de mortalidade variando de 0,1% a 2%, dependendo do procedimento bariátrico utilizado, e um estudo na Pensilvânia relatou taxas ainda mais altas.

Como discutido, o risco de suicídio também pode aumentar após a cirurgia bariátrica.

QUESTÕES PSICOLÓGICAS DA CIRURGIA BARIÁTRICA

Embora a cirurgia bariátrica esteja geralmente associada à melhoria da saúde mental e da qualidade de vida, as mudanças psicológicas e comportamentais pós-cirúrgicas são menos previsíveis do que as mudanças físicas.

Os transtornos de humor afetam muitas pessoas elegíveis para cirurgia bariátrica.

Cerca de metade dos candidatos a cirurgia bariátrica afirma ter experimentado depressão ou algum outro transtorno de humor em algum momento de suas vidas. 

E um estudo epidemiológico descobriu que pessoas com um IMC maior que 40 tinham cinco vezes mais chances de ter uma depressão maior do que alguém com peso médio.

Os transtornos de ansiedade foram diagnosticados em até 48% dos candidatos à cirurgia bariátrica.

MELHORAS DO HUMOR

A perda de peso após cirurgia bariátrica geralmente melhora o humor, pelo menos inicialmente.

O estudo sueco encontrou reduções na depressão e ansiedade um ano após a cirurgia.

Por exemplo, os escores de depressão caíram 40% nos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, em comparação com 10% no grupo de pacientes controle. 

Os investigadores notaram melhorias semelhantes nos escores de ansiedade.

No entanto, quando os pacientes foram avaliados novamente dois e quatro anos após a cirurgia bariátrica, os escores de depressão e ansiedade aumentaram ligeiramente em relação aos níveis registrados durante o primeiro ano após a cirurgia. 

Não está claro quanto disso se deve à insatisfação com a quantidade ou taxa de perda de peso (que pode atingir o tempo ou não ser tão significativa quanto a pessoa esperava).

Algumas pesquisas descobriram taxas de suicídio acima do esperado entre pacientes em cirurgia bariátrica.

Por exemplo, uma equipe da Universidade de Pittsburgh, que analisou os resultados de 16.683 operações de cirurgia bariátrica realizadas na Pensilvânia entre 1995 e 2004, descobriu que 16 pessoas haviam cometido suicídio dentro de cinco anos após a cirurgia – significativamente maior do que os pesquisadores esperavam nas estatísticas americanas ajustadas por idade para a população em geral. 

E esse pode ser um número conservador: outras 14 mortes ocorreram após uma overdose de drogas, e os pesquisadores pensam que algumas dessas foram provavelmente suicídios.

Se qualquer risco adicional de suicídio é devido a uma história de depressão, os desafios psicológicos da obesidade grave ou talvez a decepção com os resultados da cirurgia bariátrica permanecem incertos.

No entanto, o risco enfatiza ainda mais a importância de fornecer cuidados de saúde mental aos pacientes antes e depois da cirurgia bariátrica.

No estudo da Pensilvânia, por exemplo, a maioria dos suicídios ocorreu um ano ou mais após a cirurgia.

DISTÚRBIOS ALIMENTARES 

Cerca de 10% a 25% das pessoas que consideram cirurgia bariátrica foram diagnosticadas com transtorno da compulsão alimentar periódica, e cerca de 5% a 20% têm síndrome da alimentação noturna.

A obesidade grave provavelmente se desenvolve por causa de algum padrão alimentar desordenado subjacente, diagnosticado ou não. Portanto, é aconselhável incluir um plano para abordar comportamentos alimentares antes da cirurgia e durante a recuperação.

Caso contrário, problemas alimentares e digestivos podem complicar a recuperação.

Por exemplo, estudos descobriram que uma condição conhecida como dumping gástrico ocorre em 50% a 70% dos pacientes que foram submetidos à cirurgia de bypass gástrico. 

Seus sintomas incluem rubor facial, palpitações, tontura, fadiga e diarreia, muitas vezes desencadeadas pelo consumo de alimentos que contêm muito açúcar.

Isso ocorre porque o trato digestivo foi alterado de uma maneira que afeta a liberação de certos hormônios e enzimas digestivas. 

Outra pesquisa indica que cerca de metade dos pacientes submetidos a procedimentos bariátricos restritivos experimentará náuseas e vômitos, geralmente porque comem muito rapidamente.

Vários estudos indicam que tanto a síndrome de dumping quanto a náusea pós-operatória podem ser desencadeadas, pelo menos em parte, pela compulsão alimentar.

OUTROS PROBLEMAS 

A obesidade prejudica a qualidade de vida geral.

E embora menos pesquisas tenham sido feitas nessa área, parece que a cirurgia bariátrica melhora a qualidade de vida dos pacientes – embora possa levar algum tempo para eles perceberem as mudanças.

Por exemplo, o estudo sueco constatou que as pessoas submetidas à cirurgia bariátrica tinham 35% mais chances de ficar doente durante o primeiro ano após a cirurgia bariátrica, provavelmente porque estavam se recuperando da operação.

No entanto, no segundo e terceiro anos após a cirurgia, eles tiveram significativamente menos dias doentes do que o grupo de controle.

Vários estudos descobriram que as pessoas que se submetem a cirurgia bariátrica se sentem melhor sobre como ficam depois.

Uma equipe descobriu que 70% dos pacientes tinham problemas graves de imagem corporal antes da cirurgia; após a cirurgia e perda de peso, apenas 4% apontaram isso. 

E embora apenas alguns estudos tenham examinado o impacto da cirurgia bariátrica nos relacionamentos e no casamento, eles indicam que o resultado pós-cirúrgico depende em grande parte da qualidade do relacionamento pré-cirúrgico.

Mas, em geral, é mais provável que os relacionamentos melhorem do que se deteriorem após a cirurgia bariátrica.

AVALIAÇÕES PSICOLÓGICAS SUGERIDAS

As diretrizes oficiais não estão disponíveis, mas a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica sugere que os médicos avaliem as seguintes áreas em pacientes que consideram cirurgia bariátrica:

• Status comportamental;
• Tentativas anteriores de perda de peso;
• Padrões alimentares;
• Níveis de atividade física;
• Uso de substâncias;
• Comportamento impulsivo ou compulsivo;
• História criminal ou jurídica;
• Status cognitivo e emocional;
• Funcionamento cognitivo;
• Consciência dos riscos e benefícios da cirurgia bariátrica;
• Habilidades de enfrentamento;
• Psicopatologia;
• Situação atual;
• Estressores;
• Suporte social;
• Motivação e expectativas.

PERGUNTAS PARA O FUTURO

À medida que os pesquisadores continuam acompanhando pessoas que passaram por cirurgia bariátrica por períodos mais longos, é provável que outros benefícios e riscos surjam. 

Uma questão altamente controversa – ainda não comprovada – é que a cirurgia bariátrica pode fazer com que algumas pessoas percam peso, mas depois “transferem” seu vício em comida para outro vício prejudicial.

Alguns tipos de cirurgia bariátrica aumentam a taxa na qual o álcool é absorvido, de modo que as pessoas ficam intoxicadas com quantidades menores de álcool do que antes da cirurgia.

Isso pode aumentar o risco de dependência de pessoas vulneráveis ​​ao vício, ressaltando a necessidade de avaliações de abuso de substâncias pré e pós-cirúrgicas.

Embora muita coisa permaneça desconhecida, a cirurgia bariátrica fornece a única opção viável de perda de peso para algumas pessoas que se tornaram extremamente obesas.

Como mostram as estatísticas, um número crescente de pessoas está disposto a aceitar os riscos e efeitos colaterais dos benefícios de uma melhor saúde e qualidade de vida.

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